癔症

词条内容：癔症所属现代词，指的是一种较常见的精神疾病，其表现为在一定精神状况或存在外部诱因的情况下，病人由于恐惧而无法控制自己的行为。

简介；癔症癔症，又称歇斯底里症，是由精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍。早期的医学界认为，“歇斯底里症”是因为子宫异常引起的肢体异常收缩，“歇斯底里”（Hysteria）一词的词根“Hesteron”就是子宫，被认为是妇女疾病。往往用切除子宫这种野蛮的方法来医治。后来，弗洛伊德证明了歇斯底里症的真实性及合理性，他指出了歇斯底里症也常常发生在男性身上，并以催眠暗示等方法引发歇斯底里性的麻痹和收缩，并从此开创了精神分析学。

癔症临床表现多种多样，故有人称其为“疾病模仿家”。由明显的精神因素，表现为急起的短暂的精神障碍、身体障碍，这些障碍没有器质性基础。本病的病人在病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人经常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。癔症的预防在于培养良好的人格，纠正自己极易受暗示的不良人格特征，同时避免心理紧张和冲突的产生。

癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但21世纪初发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3％。

疾病分类；按症状的性质和形式分为：

分离型

癔病

以精神症状为主。 　　

1、有情感暴发，在精神因素作用下急性发病，表现为哭、笑、打滚、喊叫等。情绪转变迅速，常伴有戏剧样表情动作。 　　

2、意识范围缩小，朦胧状态，精神活动局限于引起发病的不愉快体验上，感知迟钝，定向不完整，持续时间短，事后大多不能回忆。 　　

3、昏睡状态，患者终日闭目卧床不动，呼之不醒，双眼紧闭，检查时可见眼球回避，瞳孔不缩小。其它可表现为遗忘症、交替人格、Ganser综合征、童样痴呆等精神症状。 　　

转换型

主要表现为躯体的功能障碍。 　　

可发现运动、感觉、反射及植物神经功能障碍。但详细检查却未发现相应器质基础，也不符合神经解剖的生理特点。常见表现有痉挛发作、肢体震颤、瘫痪、起立不能和步行不能、不言症和失音症、感觉过敏、感觉减弱或消失，癔病球及特殊感管障碍，如癔症性耳聋、失明和癔病性呕吐、呃逆，过度换气等植物神经机能障碍。

发病原因；精神因素癔症

精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。这在战斗中发生的急性癔症性反应特别明显。而童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待，躯体或性的摧残，则是成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因之一。精神因素是否引起病症，或引发何种类型癔症与患者的生理心理素质有关。情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女性，较一般人更易发生癔症。

惊恐，被侮辱，委屈，不如意以及亲人的远离等较强烈的精神创伤，往往是癔症第一次发病的诱因。至于以后的发病，不一定都有很强烈的精神因素。也可能由于与精神创伤有联系的事件，或在与第一次起病相类似的情景下产生联想而突然发病。 　　

有些患者可因躯体因素，如疼痛，发热，不适，劳累等，引起精神紧张和恐惧或精神不愉快而发病。 　　 　

暗示作用

暗示有致病作用。具有特殊意义的谈话、表情和传说，以及看见其他患者发病均可成为病因，即通过自身体验和联想、产生疑虑，深信自己会发病而发病，这是自我暗示的作用。患者易受暗示，是癔症性格所致。

遗传因素

癔症的遗传学研究结果颇不一致，有的研究认为癔症存在遗传因素影响，而有的研究结果又认为遗传的影响甚小，有人认为是一种多因素遗传形式。

易患人群；年龄性别本病的发病年龄多数在16～30岁之间，女性远多见于男性。 　　

人格特点；癔症病态人格者易发此病，这种人格具有：

1、高度情感性

平时情绪偏向幼稚、易波动、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小锁事而发脾气或哭泣。情感反应过分强烈，易从一个极端转向另一个极端，往往带有夸张和戏剧性色彩，对人对事也易感情用事。 　

2、高度暗示性 

指患者很轻易的接受周围人的言语、行动、态度等影响，并产生相应的联想和反应时称暗示；当时自身的某些感觉不适产生某种相应的联想和反应时称自我暗示。暗示性取决于病人的情感倾向，如对某件事或某个人具有情感倾向性，则易受暗示。 　　

3、高度自我显示性

具有自我中心倾向，往往过分夸耀和显示自己，喜欢成为大家注意的中心。病后主要表现为夸大症状，祈求同情。 　　

4、丰富幻想性

富于幻想，其幻想内容生动，在强烈情感影响下易把现实与幻想相互混淆，给人以说谎的印象。 　

临床表现；癔症

癔症的表现可谓多种多样，既可有运动、感觉等障碍的类似神经系统疾病的症状，又可有各种内脏病变的类似各科疾病的症状，也可有短期发作的精神症状（变态心理症状）。可以说癔症的表现可以模仿临床各科的任何疾病的表现，因此极易误诊。已有许多最初诊断是癔症，而实际上是躯体疾病，因而拖延了治疗的教训。

癔症的第一次发作，绝大多数是在一定的精神刺激下发病的，以后遇见类似的刺激，或在病人回想起这种刺激的情况下，也可以促使癔症再发。此外，癔症所出现的各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍、内脏病变等，其临床症状常是多变的，易通过暗示而改变病变表现的程度、范围，并且这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律，而这些对于正确判断癔症是很有帮助的。 　

癔症的精神症状亦可多种多样，但其症状呈现尽情发泄和表演的特点，使人印象很深，有的亦可出现许多幼稚性动作、行为，甚或离家出走，到处游荡等。 　　

躯体症状；癔症可呈现出类似各种神经系统或内脏器官疾病的临床表现，但缺乏器质性疾病的阳性体征，症状表现为器官的功能过度兴奋或脱失的结果。常见的躯体症状有：

1、感觉障碍 　　 

1）感觉脱失：各种浅感觉减退和消失，有多种表现形式，如全身型，半侧型，截瘫型，手套或袜套型等，以半侧型多见，麻木区与正常侧界限明确，或沿中线或不规则分布，均不能以神经系统器质性病变规律来解释。 　　

2）感觉过敏：如皮肤痛觉过敏、身体某局部剧烈且持续性疼痛，若发生在腹部则易误为急腹症，甚至旋以不必要的手术。 　　

3）特殊感官功能障碍：有暴发性耳聋、视野缩小（管型视野，又称管窥）、弱视或失明，嗅觉和味觉障碍等。 　　

2、运动障碍　　 

1）痉挛发作：发作时徐缓倒地，痉挛发作无规律性，或为四肢挺直，不能被动屈曲，或呈角弓反张状，或作挣扎乱动，双手抓胸，揪头发、扯衣服、翻滚、喊叫等富有情感色彩的表现。发作中面色潮红、双目紧闭、眼球游动、瞳孔正常，对光反应存在。一般无咬破舌头或其他外伤及尿失禁，同时也查不到病理反射。发作时间持续数十分钟。一般意识不完全丧失，发作后能部份回忆。 　　

2）震颤：范围可及头、舌、肢体、腹壁等，为阵发性粗大不规则抖动，分散注意时减轻。 　　

3）行立不能：卧位时双下肢活动正常，肌力良好，但不能站立，寸步难行。 　　

4）瘫痪：可为截瘫、偏瘫、一（或二、三、四）个肢体瘫痪。其肌张力正常、减低或增强，被动运动时常有抵抗，无肌萎缩，腱反射存在，无病理反射和膀胱、直肠括约肌功能障碍。 　　

5）失音和不言症：失音者说话时声低如耳语。不言者坚持缄默不语，但笔谈能力完好。若合并有耳聋时称癔病症性聋哑症。 　　

3、反射障碍。 　　

腱反射正常、活跃或减弱，偶有咽反射消失。 　　

4、内脏功能障碍　　 

1）呕吐：多为顽固性呕吐，食后即吐，吐前无恶心，吐后仍可进食，虽长期呕吐，并不引起营养不良。消化道检查无相应的阳性发现。 　　

2）呃逆：呃逆发作顽固、频繁、声音响亮，在别人注意时尤为明显，无人时则减轻。 　　

3）过度换气：呈喘息样呼吸，虽然发作频繁而强烈，但无紫绀与缺氧征象。 　　

4）其他：癔病症球、多饮多尿、鼓肠等。 　　

精神症状；癔症

1、朦胧状态：

突然出现意识范围缩小，与外界能作部份接触和对答，说话内容简单，常反映与病因有关的内心体验。有时出现双重人格或鬼神附体，可有明显生动的幻视、幻觉，情感丰富而逼真。持续半小时至1～2小时，叹口气后突然清醒，对发作中经历仅能部分回忆或完全不能回忆。癔症的发病原因有哪些？ 　　

2、木僵状态： 　　

突然起病，对外界刺激无反应，双上肢屈肘握拳，双下肢伸直，被动运动时有抵抗，腱反射正常，无病理反射。双目紧闭，被动翻天眼球时上转或游动，瞳孔正常，对光反应存在。可伴有阵发性摒气，心律与血压正常。可持续数小时。

3、情感爆发：

在精神因素作用下急性发病，表现为哭笑、喊叫、吵闹、愤怒、言语增多等，常以唱小调方式表达内心体验。情感反应迅速，破涕为笑并伴有戏剧性表情动作。发作持续时间常受周围有言语和态度的影响。发作时有轻度意识模糊，发作后能部分回忆。

4、精神性遗忘症：

以对引起精神创伤事件的局限性遗忘较多见，对即往经历和全部遗忘见于战时癔病症。 　　

5、神游症： 　　

患者突然离家外出漫游，历时数日，清醒后对其过程不能回忆。

并发症；有的可出现躯体并发症。如褥疮，便秘、泌尿系感染等。力量和耐力也明显下降。

诊断要点；1、多见于年轻女性。

2、起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。

3、可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。

4、发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。

5、体格检查和化验检查常无异常发现。

鉴别诊断；癫痫大发作

一般无精神因素，意识完全丧失，大小便失禁，病理反射阳性，暗示治疗无效等，可资鉴别。 　　

反应性精神病

病程较久，常有强烈精神创伤史，症状不呈阵发性，动作杂乱而无目的，暗示治疗一般无效等可助鉴别。

应急处理；1、保持镇静，将病人置于安静的房间内使与喧闹声隔离。

2、可采用暗示治疗，或针刺人中、合谷、足三里及涌泉等主穴，配以曲池、三阳交、少间等配穴治疗。

3、心理治疗时，协助病人寻找发病原因和影响疾病恢复的因素。

4、对病情严重者，可送医院进一步诊治。

治疗方法；癔症的治疗以心理治疗为主，辅以药物等治疗。

药物治疗

根据病情及临床表现可选用不同的抗精神病药。

物理治疗

中药、电针或针刺等治疗可收到较好的疗效，在治疗时如能加以言语暗示，则效果更佳。

心理治疗

1、解释性心理治疗：让患者及其家属知道，癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家属的种种疑虑，稳定患者的情绪，使患者及其家属对癔症有正确的认识，并积极配合医生进行治疗。引导患者认识病因及病因与治疗的关系，应给予患者尽情疏泄的机会，给予适当的安慰或鼓励。患者本身也应加强自我锻炼，用理智的态度处理所面临的一切，而不要感情用事，用积极主动的姿态去克服性格方面的缺陷。 　　

2、暗示治疗：是消除癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。

3、催眠疗法：利用催眠时大脑生理功能的改变，通过言语，施以暗示，从而达到消除癔症症状的目的。

精神治疗；精神治疗是癔病的一种主要而有效的治疗方法，在进行治疗时，病人的亲属、亲友、邻居及单位领导、同事能否积极配合，也是治疗成功与否的关键。因此，癔病病人的亲属应注意听取医生的解释和劝说，了解本病的性质及发生原因，知道这是一种大脑功能性疾病，是完全可以治愈的。要改善对病人的态度，合理安排病人的生活及工作，调整环境，去除精神刺激。

疾病护理；护理原则癔症癔症的护理要点：遇到癔症发作时，保持镇定的情绪，维护好病人及周围环境的安静是首要的。心理护理是主要的护理措施之一。其中，尤为重要的是要掌握和能很好地应用各种有关的暗示方法和技巧协助医生，帮助病人。采用支持心理治疗方法，调动病人的积极性，激发其对生活的热情，坚定病人战胜疾病的信心。

健康教育是重要的护理内容。目的在于帮助病人获得较完善的人格，增强精神免疫力，赢得良好的周围支持系统的帮助。对急症发作时的躯体护理不容掉以轻心。要防止各种并发症的发生。做好各种症状的对症护理。 　　

护理措施

1、有暴力行为危险（对自己和他人）的护理措施：

（1）应明确：虽然癔症的情感暴发具有戏剧性和发泄性的特点，但在护理上和病人接触时避免用过激的言词刺激病人，或过分地关注病人。病人可能会做出更加夸张的行为，造成自伤或伤人的后果，所以，要讲究语言的使用。要使语言既要有威摄力让病人听从，明白自己行为的错误之处，又不对病人心理构成恶性刺激。 　　

（2）病人发作时，尽可能地维持好病人周围的环境，使之安静，避免嘈杂，减少过多人的围观，以减轻病人发作的程度，也有利于治疗护理的顺利进行。 　　

（3）对住院病人，要严格控制探视。尤其是要限制可能会对病人构成不良刺激的有关人员的探视，以利于病情的尽快康复。 　　

（4）对极度兴奋、躁动、强烈的情绪反应的病人要严密监护。请示医生应用适量的镇静药。 　　

2、漫游意识障碍的护理措施： 　　

（1）多以门诊治疗为主。所以，让病人及时到门诊治疗及院外护理很重要。 　　

（2）无论在院外，还是对住院的病人，最好能做到有专人看护。不让病人独居一室。晚上房门要上锁。住院病人要限定其活动范围。 　　

（3）不在病人居住的房间内放置危险物品。以减少不安全隐患。 　　

（4）为病人佩戴可以表明身分的证件。以防走失后意外发生。 　　

3、癔症性瘫痪的护理措施：

（1）病人出现“癔瘫”时，要为病人讲清这种病症的性质。减轻病人的恐惧、焦虑情绪。告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的，以坚定病人战胜疾病的信心，赢得病人的合作。 　　

（2）掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法和技巧协助医生。帮助病人定期训练肢体的功能活动。鼓励病人下床走动，防止肌肉萎缩。 　　

（3）每日做皮肤受压部位的按摩护理，防止褥疮的发生。 　　

（4）为病人提供高纤维素类的食物。每日做腹部按摩。给病人多饮水，防止便秘。若已发生便秘，要及时交班、观察、遵医嘱使用缓泻剂或灌肠，以防肠梗阻。每晚为病人冲洗会阴，防止尿路感染。保证房间的湿度，定时通风、消毒、协助病人随季节的变化增减衣服，以防感冒。 　　

4、知识缺乏的护理。

病人的知识缺乏，主要表现在心理卫生知识的不足。病人亲人的知识缺乏。表现对本病知识不了解，不能为病人提供有效的帮助。反之，经常会由于无意的行为和语言的不恰当而起到不良的暗示作用，而加重了病人的病情。护理以健康教育为主要内容：

（1）要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系。

（2）教会病人一些科学的、适用的方法完善性格，处理紧张的人际关系；

（3）调整不良的情绪，增强心理承受能力。指导病人用理智而不是用情感处理一些麻烦的问题；

（4）要有针对性的帮助病人家人了解有关意症的常识，使病人能从中获得更有效的帮助。 

疾病预后；本病的预后一般是良好的，少数病人若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难，具有明显癔症性格特征者治疗也较困难，且易再发。极个别表现为瘫痪或内脏功能障碍的癔病患者，若得不到及时恰当的治疗，病程迁延，可严重影响工作和生活能力，可因合并症而影响寿命。

疾病预防；1、要正确对待癔症患者，癔病是神经症而非精神病，癔症患者并无神经系统的器质性病变，一旦诱因消失，患者会霍然而愈。 　　

2、要注意缓解紧张情绪，为患者创造一个舒适、轻松的环境，因为紧张情绪是蕴酿癔症的温床。 　　

3、要加强对患者意志品质的训练，注意培养她们开阔的心胸和脚踏实地的务实精神。 　　

4、要设法消除患者的心理创伤，以“要言妙道”的方式加以开导，指导患者正确对待人生。对待自己的性格缺陷。 

5、采用暗示疗法，“假药”妙用，当癔症患者突然出现种种丧失功能的症状时，可请有权威的医生开点安慰剂，却告诉患者是可以药到病除的灵丹妙药，以达到使症状减轻和消失的结果。

6、当癔症患者发病时，第一要控制其言行，让患者首先镇静下来，以免发生意外，严重时一定要立即送医院。